结构化电子病历系统是临床信息化建设和发展的需要，电子病历在医疗中作为主要的信息源，提供超越纸张的病历服务，无论对提高医疗质量、工作效率和医院规范化、网络化管理，还是医疗保障、病人信息异地共享等方面都具有十分重要的意义。

我院早在2008年就在病区开始使用电子病历系统，逐步推广并日臻成熟。2014年12月初，我院开始试行电子医嘱。由院领导组织,成立院信息化建设小组,由医务科、信息科为小组成员，落实具体推进工作。根据我院的实际情况选择部分科室开始试点实施，脾胃病科是第一个试行科室。

信息科在科室电脑中建立医生工作站后对医护人员进行培训，使临床医生护士在最短时间内熟悉并掌握程序。经过近一周的适应，医生们可以熟练开出医嘱、检验单、检查申请单和处方，护士可以实行医嘱的转抄、复核、执行。电子医嘱使整个治疗过程减少了很多医师开医嘱、护士转抄医嘱和核对执行电子医嘱的错误，减少了医护人员的工作量，提高了医疗文书的书写质量，能更好的进行质量控制。同时能及时整理反馈出现的问题，及时沟通，信息科进行后台维护工作，不断优化程序，使同样的问题不在下一批科室出现。

近3个月的试行后，病历质量明显提高，提高了临床医生的工作效率，得到了科室成员的认可。